Ngày thế giới phòng chống bệnh dại 28/9

Thực hiện “Một cam kết toàn cầu không còn người chết  vì bệnh dại 2030”. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), Tổ chức Nông lương Thế giới (FAO), Tổ chức Thú y Quốc tế (OIE) và Tổ chức Liên minh Kiểm soát Bệnh dại Quốc tế (GARC) đã thống nhất, năm 2015 để thông qua một chiến lược chung để đạt mục tiêu "Không có ca tử vong do bệnh dại ở người vào năm 2030". Sáng kiến này đánh dấu lần đầu tiên cả ngành y tế và thú y cùng phối hợp để vận động và ưu tiên đầu tư vào việc kiểm soát bệnh dại và phối hợp hoạt động nỗ lực loại trừ bệnh dại toàn cầu. Kế hoạch chiến lược toàn cầu có tiêu đề "Zero by 30" sẽ hướng dẫn và hỗ trợ các nước khi phát triển và thực hiện kế hoạch loại trừ bệnh dại quốc gia.

Bệnh dại là một bệnh truyền nhiễm do virus gây ra, sau khi xuất hiện các triệu chứng dại ở người đều dẫn đến tử vong. 99% trường hợp bệnh dại trên người, do virus dại từ chó lây truyền bệnh dại sang người. Bệnh dại có thể gặp động vật nuôi trong nhà và động vật hoang dã. Virus lây truyền từ động vật sang người thông qua vết cắn hoặc vết trầy xước, thường là thông qua nước bọt của chó.

Bệnh dại có mặt trên khắp các lục địa, trừ Nam Cực, hơn 95% số người chết vì bệnh dại ở khu vực châu Á và châu Phi. Bệnh dại là một trong những bệnh nhiệt đới bị bỏ quên, chủ yếu ảnh hưởng đến người nghèo và người dễ bị tổn thương sống ở các vùng nông thôn xa xôi. Mặc dù có vắc-xin cho người người và globulin miễn dịch với bệnh dại, tuy nhiên hiện vẫn chưa thể tiếp cận được với những người có nhu cầu. Nhóm tuổi mắc mắc bệnh dại từ 5-14 tuổi. Chi phí vaccine phòng bệnh dại dự phòng sau khi phơi nhiễm bệnh dại (PEP) là 40 đô la Mỹ ở Châu Phi, và 49 đô la Mỹ ở Châu Á, có thể là gánh nặng tài chính đối với các gia đình có thu nhập trung bình hàng ngày khoảng 1 -2 đô la Mỹ mỗi người. Hằng năm, có hơn 15 triệu người trên toàn thế giới được tiêm phòng sau khi bị chó cắn. giúp ngăn ngừa hàng trăm ngàn người tử vong vì bệnh dại mỗi năm.

Phòng ngừa

Loại trừ bệnh dại ở chó: Bệnh dại là bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin. Tiêm ngừa cho chó là chiến lược hiệu quả nhất để ngăn ngừa bệnh dại ở người. Chích ngừa cho chó làm giảm tử vong do bệnh dại ở người và theo PEP tiêm ngừa cho chó được xem như là một phần của việc theo dõi bệnh nhân khi bị chó cắn.

Nhận thức về bệnh dại và phòng chống chó cắn

Giáo dục thay đổi hành vi, việc tiêm phòng cho chó và tiêm phòng khi bị chó cắn ở trẻ em và người lớn là một phần mở rộng thiết yếu của chương trình chủng ngừa bệnh dại và có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh dại ở người và giảm gánh nặng tài chính đối khi bị chó cắn. Nâng cao nhận thức về phòng chống bệnh dại ở cộng đồng bao gồm giáo dục và thông tin về trách nhiệm người nuôi chó, chi trả tiêm phòng ngừa và các biện pháp chăm sóc ngay sau khi bị có cắn. Sự tham gia cộng đồng làm tăng khả năng tiếp cận và nắm bắt các thông điệp chính phòng chống bệnh dại.

Tiêm phòng bệnh dại ở người

Vắc-xin bệnh dại phải được tiêm ở người thường xuyên tiếp xúc. Đây là những khuyến cáo cho những người trong những nghề có nguy cơ cao nhất như nhân viên phòng thí nghiệm xử lý bệnh dại sống và virus liên quan đến bệnh dại (lyssavirus); và những người (như nhân viên kiểm soát dịch bệnh động vật và kiểm lâm động vật hoang dã) có các hoạt động chuyên môn hoặc cá nhân tiếp xúc trực tiếp với loài dơi, động vật ăn thịt, hoặc các động vật có vú khác có thể bị nhiễm virus dại gây bệnh.

Việc chủng ngừa trước khi tiếp xúc cũng được khuyến cáo cho những người đi du lịch đến những vùng sâu vùng xa, những người có kế hoạch dành nhiều thời gian ngoài trời để tham gia các hoạt động như leo núi. Người nước ngoài và khách du lịch dài hạn đến những khu vực có nguy cơ mắc bệnh dại cao, cần được chủng ngừa nếu tiếp cận với các sinh vật gây bệnh dại ở địa phương. Hiếm thấy virus dại có thể lây qua đường hô hấp khi người đi vào hang động có dơi trú ẩn. Cũng nên cân nhắc tiêm chủng cho trẻ em sống , di chuyển tới vùng xa,vùng có nguy cơ cao. Khi trẻ chơi thú nuôi có thể bị chó cắn hoặc nguy cơ bị nhiễm virus dại qua vết cắn, vết trầy xước trên da.

Virut dại truyền bệnh cho người qua vết cắn.

Triệu chứng

Thời kỳ ủ bệnh dại thường từ 1-3 tháng nhưng có thể thay đổi từ 1 tuần đến 1 năm, phụ thuộc vào các yếu tố như vị trí virus xâm nhập và lượng virus xâm nhập. Các triệu chứng ban đầu của bệnh dại bao gồm sốt, đau và cảm giác ngứa ran, ngứa hoặc cảm giác nóng bỏng ở vết thương. Khi virut dại đến hệ thống thần kinh trung ương, phát triển và dễ gây tử vong, do virus gây tổn thương đến não và tủy sống.

Có hai dạng của bệnh:

Những người bị bệnh dại thể hung dữ với biểu hiện: Hiếu động, hành vi dễ kích động, sợ nước (water of water) và đôi khi sợ hãi (aerophobia) . Tử vong xảy ra sau vài ngày do ngừng tim-hô hấp. Bệnh dại thể liệt chiếm khoảng 30% tổng số ca bệnh ở người, bệnh diễn ra ít kịch tính hơn và thường dài hơn so với dạng hung dữ. Liệt ở cơ bắp, bắt đầu từ chỗ cắn hoặc cào. Từ từ đưa đến hôn mê và cuối cùng là tử vong. Hình thức thể liệt của bệnh dại thường bị chẩn đoán sai, góp phần vào việc báo cáo sót ca bệnh.

Chẩn đoán

Các công cụ chẩn đoán hiện tại không thích hợp để phát hiện bệnh dại trước khi bắt đầu biểu hiện bệnh lý lâm sàng, và trừ khi các dấu hiệu đặc hiệu bệnh dại như chứng kỵ nước hoặc chứng sợ ánh sáng, chẩn đoán lâm sàng khó khăn. Bệnh dại ở người có thể được khẳng định bằng các kỹ thuật chẩn đoán khác nhau để phát hiện toàn bộ virut, kháng nguyên virus hoặc axit nucleic trong các mô bị nhiễm bệnh (não, da, nước tiểu, hoặc nước bọt).

Thông tin

Ở người bị nhiễm virus dại, thông qua vết cắn hoặc vết cào xước sâu từ vật nuôi bị bệnh dại, và lây truyền sang người, 99% các ca bệnh dại từ chó nuôi. Châu á và Châu Phi là 2 châu lục có gánh nặng bệnh dại cao nhất và chiếm 95% số ca tử vong do bệnh dại, trên toàn thế giới.

Ở châu Mỹ, loài dơi hiện nay là nguồn chính của các ca tử vong do bệnh dại ở người do sự lây truyền từ chó đã được khống chế trong khu vực này. Bệnh dại hiện nay là mối đe dọa về sức khoẻ cộng đồng ở Úc và Tây Âu. Ca tử vong ở người do tiếp xúc với cáo già, gấu trúc, skunks, jackal, mongoose và các loài ăn thịt hoang dại khác (rất hiếm), và các loài gặm nhấm ...Sự lây truyền cũng có thể xảy ra khi tiếp xúc giọt nước bọt có chứa virus dại qua niêm mạc hoặc các vết rách trên da. Việc lây truyền từ người sang người qua vết cắn trên lý thuyết là có thể nhưng chưa bao giờ được xác nhận.Sự lây truyền của bệnh dại thông qua việc hít phải các khí dung có chứa vi-rút hoặc qua việc cấy ghép các cơ quan bị nhiễm bệnh là rất hiếm. Việc gây ra bệnh dại thông qua việc ăn thịt sống hoặc mô có nguồn gốc động vật chưa được khẳng định ở người.

Những yếu tố nào làm tăng nguy cơ mắc bệnh dại?

Nguy cơ mắc bệnh dại cao nếu:

• Đi đến hoặc sinh sống ở những nước kém phát triển, những nơi mà bệnh dại phổ biến, bao gồm các quốc gia ở châu Phi và Đông Nam Á;
• Những hoạt động tiếp xúc với động vật hoang dã mang mầm bệnh dại, như thám hiểm hang động có nhiều dơi sinh sống hoặc đi cắm trại mà không đề phòng việc chỗ ở có cách xa động vật hoang dã hay không;
• Làm việc trong phòng thí nghiệm có vi khuẩn dại;
• Các vết thương ở đầu, cổ và bàn tay có thể làm cho vi khuẩn dại di chuyển đến não nhanh hơn

Dự phòng sau phơi nhiễm (Post-exposure prophylaxis (PEP)

Điều trị dự phòng bệnh dại nên được tiến hành càng sớm càng tốt sau khi bị phơi nhiễm.

Điều trị dự phòng bệnh dại bao gồm: rửa vết thương, tiêm vắc-xin phòng dại và sử dụng huyết thanh kháng dại nếu có chỉ định. Nhằm ngăn ngừa vi rút xâm nhập vào hệ thống thần kinh trung ương, dẫn đến tử vong. PEP bao gồm:

• Xối rửa kỹ tất cả các vết cắn/cào càng sớm càng tốt sau khi phơi nhiễm;
• Vắc xin dự phòng bệnh dại hiệu quả và đáp ứng các tiêu chuẩn của WHO; và
• Dùng globulin miễn dịch dại (RIG), nếu được chỉ định.

Điều trị hiệu quả ngay sau khi tiếp xúc với bệnh dại có thể ngăn ngừa sự xuất hiện triệu chứng và tử vong.

Rửa vết thương

Việc sơ cứu vết thương bao gồm rửa và làm sạch vết thương nhanh chóng trong 15 phút bằng xà phòng và nước, cồn, iodine povidone hoặc các chất sát khuẩn thông thường nhằm làm giảm thiểu lượng virut tại vết cắn gây bệnh dại.

Đề nghị PEP

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tiếp xúc với động vật hoang dã nghi ngờ, nên dùng PEP như sau (xem bảng):

Bảng: Đề nghị xử lý, tiêm phòng và điều trị dự phòng sau phơi nhiễm (PEP)

Tất cả các phơi nhiễm loại II và III được đánh giá có nguy cơ mắc bệnh dại cần điều trị dự phòng (PEP). Nguy cơ này sẽ tăng lên nếu:

• Đi đến hoặc sinh sống ở những nước kém phát triển, những nơi mà bệnh dại phổ biến, bao gồm các quốc gia ở châu Phi và Đông Nam Á;
• Những hoạt động tiếp xúc với động vật hoang dã mang mầm bệnh dại, như thám hiểm hang động có nhiều dơi sinh sống hoặc đi cắm trại mà không đề phòng việc chỗ ở có cách xa động vật hoang dã hay không;
• Làm việc trong phòng thí nghiệm có vi khuẩn dại;
• Các vết thương ở đầu, cổ và bàn tay có thể làm cho vi khuẩn dại di chuyển đến não nhanh hơn

Tình trạng tiêm phòng cho thú nuôi không phải là yếu tố quyết định để chỉ định điều trị dự phòng (PEP) khi tình trạng tiêm chủng của con vật khó kiểm soát. Nếu các chương trình tiêm chủng cho chó không được quy định đầy đủ hoặc do thiếu nguồn lực hoặc mức độ ưu tiên thấp.

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) sẽ tiếp tục đẩy mạnh phòng chống bệnh dại ở người thông qua việc loại trừ bệnh dại ở chó, chiến lược phòng ngừa chó cắn và sử dụng rộng rãi PEP làm giảm chi phí điều trị từ 60% đến 80%.

Quản lý vật nuôi khi bị cắn

Nếu có thể, ngành thú y nên có cảnh báo, xác định và theo dõi động vật khi bị cắn để quan sát (đối với chó và mèo khỏe mạnh). Ngoài ra, kiểm tra lịch tiêm ngừa cho động vật nuôi . Phải quan sát thú nuôi trong thời gian 10 ngày hoặc trong khi chờ kết quả xét nghiệm. Điều trị có thể được ngưng nếu động vật được chứng minh là không có bệnh dại. Nếu không theo dõi được vật cắn và không thực hiện được xét nghiệm, thì cần phải thực hiện tiêm dự phòng.

Đáp ứng của WHO

Theo WHO Bệnh dại được xem là bệnh nhiệt đới . Là một căn bệnh thú nuôi (Zoonotic), việc phòng chống cần có sự phối hợp liên ngành chặt chẽ ở cấp quốc gia, khu vực và toàn cầu.

Hoạt động toàn cầu:

Phối hợp với United Against Rabies: Thực hiện “Một cam kết toàn cầu không còn người chết vì bệnh dại 2030”. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), Tổ chức Nông lương Thế giới (FAO), Tổ chức Thú y Quốc tế (OIE) và Tổ chức Liên minh Kiểm soát Bệnh dại Quốc tế (GARC) đã hợp nhất vào năm 2015 để thông qua một chiến lược chung để đạt được "Không có a tử vong do bệnh dại ở người vào năm 2030". Sáng kiến này đánh dấu lần đầu tiên cả ngành y tế và thú y cùng phối hợp để vận động và ưu tiên đầu tư vào việc kiểm soát bệnh dại và phối hợp hoạt động nỗ lực loại trừ bệnh dại toàn cầu. Kế hoạch chiến lược toàn cầu có tiêu đề "Zero by 30" sẽ hướng dẫn và hỗ trợ các nước khi phát triển và thực hiện kế hoạch loại trừ bệnh dại quốc gia. 'Zero by 30' tập trung vào việc cải thiện khả năng tiếp cận tiêm phòng ngừa cho các nạn nhân khi bị chó cắn; truyền thông giáo dục về phòng chống chó cắn; và, mở rộng phạm vi tiêm phòng cho chó để giảm nguy cơ mắc bệnh dại trên người.

Chia sẻ dữ liệu về bệnh dại

Các văcxin phòng bệnh dại ở chó và người đã có tác động đối với các nỗ lực loại trừ bệnh dại. Theo WHO, các đối tác đang xây dựng dự báo nhu cầu toàn cầu đối với vắc-xin cho người và vật nuôi và immunoglobulin điều trị bệnh dại, để hiểu được năng lực sản xuất toàn cầu và tìm hiểu các lựa chọn mua hàng số lượng lớn cho các nước thông qua WHO / UNICEF (vaccine và RIG người) và OIE / WHO (vắc xin động vật).

Vào năm 2016, Nhóm tư vấn chiến lược (WHO) về Các biện pháp Chích ngừa (SAGE), thành lập một nhóm làm việc về vắc-xin bệnh dại và immunoglobulins. Nhóm nghiên cứu hiện đang xem xét các bằng chứng khoa học, các cân nhắc có liên quan đến chương trình và các chi phí liên quan đến việc sử dụng chúng. Cụ thể, họ sẽ đánh giá việc tiêm văcxin trong da, rút ngắn thời gian, liều chủng ngừa và tác động tiềm tàng của các sinh vật mới. Các khuyến nghị đề xuất từ nghiên cứu này sẽ được SAGE xem xét vào tháng 10 năm 2017, Tổ chức Y tế thế Giới (WHO) sẽ cập nhật về vaccine tiêm chủng bệnh dại.

Tổ chức Y tế Thế giới hỗ trợ các nghiên cứu ở các quốc gia có dịch

Với sự hỗ trợ của WHO, một số quốc gia ở Châu Phi và Châu Á đang tiến hành các nghiên cứu hồi cứu, thu thập dữ liệu về tỷ lệ chó cắn và bệnh dại, điều trị PEP và theo dõi, nhu cầu vắc xin và các lựa chọn cho chương trình.

Kết quả sơ bộ từ các nghiên cứu tại Campuchia, Kenya và Việt Nam xác nhận rằng:

• Trẻ em dưới 15 tuổi có nguy cơ mắc bệnh dại cao hơn, và hầu hết các phơi nhiễm đều do chó cắn;
• Chi phí (PEP) điều trị phòng ngừa và những yếu tố trong việc tuân thủ điều trị; và
• Báo cáo dựa trên hệ thống y tế ghi nhận tình trạng bệnh dại ở người và chó, so với các hệ thống báo cáo dựa vào cộng đồng.

Ngoài ra, dữ liệu về chế phẩm vắc xin bệnh dại và immunoglobulin, dự trù, và nhu cầu sử dụng dự kiến từ các nghiên cứu khảo sát ở Ấn Độ và Việt Nam.

Sau khi hoàn tất, dữ liệu sẽ cung cấp, hỗ trợ nhu cầu đầu tư cho các hoạt động chương trình bệnh dại . Việc xây dựng chiến lược toàn cầu và khu vực rất quan trọng nhằm đạt chỉ tiêu không có ca tử vong do dại vào năm 2030. Hơn nữa, GAVI Alliance sẽ sử dụng dữ liệu này để có Chiến lược Đầu tư vắc xin, bao gồm vắc-xin bệnh dại trong danh mục đầu tư dự kiến cuối năm 2018.

(Cập nhật 9/ 2017 - Nguồn thông tin từ WHO (Tổ chức Y tế Thế giới)
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/en/)

Bs. Hồ Thị Thiên Ngân